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녹내장·망막

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녹내장은 예전에는 눈 속의 압력 (안압)이 높은 경우에만 발생한다고 알려져 있었습니다. 하지만, 최근의 역학 연구 조사 등에서 안압이 높지 않아도 발병할 수 있는 정상안압 녹내장이 동양인에서는 더 많이 발생한다고 알려졌으며, 이에 대한 연구들이 많이 진행되었습니다. 정상안압 녹내장에서도 역시 안압은 중요한 원인 중의 하나이지만, 안구 주위의 혈류 공급의 불안정성도 원인이 될 수 있음이 밝혀졌습니다.
고혈압, 당뇨, 고도근시 및 유전적 취향성이 있는 경우 혈류공급의 불안성이 시신경의 손상에 영향을 미칠 수 있습니다. 외상으로 인하거나 백내장이 있는 눈에서 생기는 녹내장은 2차성 녹내장이라고 합니다.

안압과 안혈류
눈 속의 압력 (안압)은 눈 속을 채우고 있는 액체 (방수)의 압력입니다. 정상적인 눈 속에서는 방수가 일정하게 생성되어 빠져나가는 일이 반복되고 있습니다. 다만, 방수 유출경로의 장애가 발생하는 경우 안압이 올라가게 됩니다. 안압이 올라가서 시신경의 손상이 발생하는 경우는 고안압 녹내장이라고 합니다.
하지만, 안압이 10-21mmHg의 정상 범위인 경우에서도 녹내장이 발생하는데, 이를 정상안압녹내장이라고 합니다. 정상안압녹내장에서도 역시 안압은 중요합니다. 대부분의 녹내장에서는 안압을 낮추면 녹내장의 진행은 멈추거나, 매우 늦어집니다. 다만, 일부 녹내장에서는 안압을 낮추어도 진행하는 경우가 있습니다. 이런 경우에는 안구 주변의 혈류 순환 장애가 있지는 않는지, 이를 유발하는 원인들은 없는지 확인해야 합니다.
높은 안압(고안압)
피로, 평상시 눈 사용 습관, 영양, 스트레스, 질환등은 간접적인 원인들로 이는 눈물층의 상태를 악화시키고 조절력을 떨어뜨려 근거리를 비롯한 전체적인 시력을 떨어뜨리게 됩니다.
불안전안 안혈류
녹내장의 발생에 영향을 미칠 수 있는 또 하나의 중요한 원인은 안혈류(안구에 영양과 산소를 공급하는 피의 흐름)입니다.
녹내장에 영향을 미치는 안혈류의 장애는 시신경 주변에 혈액을 공급하는 모양체 혈관들에 의하여 결정됩니다. 정상적인 사람의 눈 속에는 자가조절기능이 내장되어 있어서 몸의 혈압 변동에 따라 안혈류가 크게 변동되지는 않습니다. 다만, 녹내장이 발생한 경우에는 이러한 자가조절 기능의 장애가 오는 경우가 많고, 전신혈관계의 장애 (고혈압 및 당뇨, 야간 저혈압 등)가 안혈류를 불안정하게 만듭니다. 불안정한 안혈류는 시신경 조직에 허혈과 재관류를 반복하면서 시신경의 점진적인 손상을 일으킵니다.

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  • 증상발현양상
  • 해부학적 구분
  • 안압의 수준
  • 발생시기
  • 원인질환의 유무

레이저 홍채 절개술
폐쇄각 녹내장이 발생하여 안구 내 방수가 순환하는 경로가 막혔을 때 홍채의 가장자리에 레이저를 조사하여 방수가 빠져나갈 수 있는 배출 통로를 만들어주어 안압을 하강시키는 시술로 흔히 급성 또는 만성 폐쇄각 녹내장의 치료에 이용됩니다.
SLT (선택적 레이저 섬유주 성형술)
방수의 배출로에 레이저가 짧은 시간 여러번 쏘아 주면 배출로가 더 넓어지면서 배출효과가 상승되고, 약 70~80% 이상에서 안압을 낮추어 주는 효과가 있습니다. SLT는 적은 에너지로 색소 세포에만 선택적으로 적용하기 때문에 주변 조직에는 거의 손상이 없어, 반복적으로 시행할 수 있는 안전한 레이저입니다.

젠(XEN) 마이크로 스텐트 삽입술
젠(XEN) 마이크로 스텐트는 약물 치료만으로는 불충분한 개방각 녹내장 환자의 높은 안압을 낮추기 위해 개발된 수술용 임플란트로 미국 FDA 임상시험을 통과하여 안정성이 입증되었습니다. 약 6mm 크기의 작은 튜브로 생체 친화적인 성분으로 제작되어 눈에 삽입했을 떄 부드럽고 유연하게 변하게됩니다.

수술은 안약을 사용한 국모마취만으로 시술되며, 미세한 바늘이 장착된 삽입기구를 사용하여 결막 아래 공간으로 삽입됩니다. 젠(XEN) 마이크로 스텐트 삽입술은 약 2.2mm 미세바늘이 통과할 수 있을정도의 절개창으로 충분하며, 봉합도 필요하지 않습니다.
섬유주 절제술
최대 약물치료에도 불구하고 안압이 조절되지 않을 때 시행할 수 있는 녹내장의 기본적인 수술법으로 폐쇄되거나 저항이 심한 방수 배출로의 섬유주를 일부 제거하고 여과포를 만듭니다. 이 여과포로 방수를 직접 유출시켜 안압을 조절하는 여과수술 입니다.
방수유출장치(Ahmed Valve) 삽입술
약으로 조절되지 않고, 여러번 수술에 실패한 경우 등의 환자를 대상으로 결막 아래 방수유출장치(Ahmed Valve)를 삽입하여 방수의 배출을 도와주는 수술입니다.
모양체광응고술(CPC : Cyclophotocoagulation)
방수를 생성하는 모양체 돌기에 레이저 광선을 조사함으로써 모양체를 파괴시켜 방수 생성을 억제하는 방법입니다. 안구 자체에 손상을 입힐 수 있고 염증으로 인한 합병증이 나타날 수 있어서 대개 다른 수술적 치료가 여러번 실패 했거나 수술이 금기인 화자에서 보조적 안압 조절방법으로 이용됩니다.
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